Quando a Radioterapia é a Melhor Opção no Câncer de Próstata Avançado?

Postado em: 31/07/2025

Quando o câncer de próstata é diagnosticado em estágios mais avançados, a definição do melhor tratamento exige uma avaliação criteriosa, baseada no comportamento biológico do tumor, na extensão da doença e nas condições clínicas do paciente. A Radioterapia, quando bem indicada, pode oferecer controle duradouro da doença, preservação funcional e, em muitos casos, ganho em sobrevida.

Quando a Radioterapia e a Melhor Opção no Câncer de Próstata Avançado

No conteúdo a seguir, você vai entender como funciona esse tratamento em casos de câncer de próstata avançado!

A indicação da radioterapia para o tratamento do câncer de próstata

Segundo as diretrizes atualizadas da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), a “Radioterapia” é considerada uma das principais abordagens terapêuticas em tumores localmente avançados ou naqueles de alto risco com chance significativa de recorrência após a cirurgia.

O maior respaldo de estudos atualmente na literatura e a conduta nos maiores centros oncológicos do mundo, em países como EUA, Canadá e Inglaterra, é a indicação de Radioterapia neste cenário, sendo a cirurgia uma conduta de exceção reservada para pacientes mais jovens, sem extravasamento extracapsular da doença na próstata.

Isso acontece por alguns motivos. Em doenças mais avançadas, a retirada completa do tumor é difícil, e a história natural em pacientes operados geralmente envolve uma recidiva bioquímica (subida nos níveis de PSA) após a cirurgia, por persistência de doença microscópica. Quando isto acontece, a conduta padrão é indicar a Radioterapia após a cirurgia e geralmente associar hormonioterapia. Assim, o paciente recebe três tratamentos (cirurgia, radioterapia e hormonioterapia), com toxicidade somada e pior qualidade de vida.

Além disso, a cirurgia (mesmo robótica), em casos localmente avançados acaba sendo mórbida, causando diversos efeitos colaterais como incontinência urinária e impotência sexual.

O mais indicado e correto é que todos os pacientes com tumor de alto risco de próstata sejam avaliados por um Rádio-Oncologista, para discussão do melhor a ser feito em cada caso em conjunto com o Urologista.

No Brasil, infelizmente, esta não é uma prática tão comum por motivos culturais, desconhecimento da população geral e também de alguns médicos e disponibilidade da radioterapia no setor público, além do viés econômico na indicação cirúrgica no contexto privado e de operadoras.

Você, paciente, não vai se arrepender de ouvir opiniões de especialistas e escolher o que for o melhor para o seu caso, em termos oncológicos e de qualidade de vida.

Como a radioterapia funciona

A radioterapia atua por meio da emissão de radiação ionizante, que danifica o DNA das células tumorais e impede sua multiplicação.

Como as células cancerígenas têm menor capacidade de reparo, elas são mais vulneráveis à ação da radiação do que as células normais.

Para alcançar o tumor com máxima precisão e minimizar os efeitos sobre os tecidos vizinhos, os tratamentos modernos utilizam técnicas como a radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e a radioterapia guiada por imagem (IGRT).

Essas tecnologias permitem moldar os feixes de radiação conforme a anatomia do paciente, acompanhando variações diárias na posição da próstata e reduzindo o impacto sobre o reto e a bexiga.

Nos casos em que o paciente foi submetido à cirurgia (prostatectomia) e apresenta fatores de risco para recorrência — como margens cirúrgicas comprometidas, invasão extraprostática ou níveis elevados de PSA no pós-operatório — a radioterapia adjuvante pode ser recomendada.

O objetivo é eliminar células tumorais residuais microscópicas e reduzir a chance de retorno da doença.

Por outro lado, quando o PSA volta a subir algum tempo após a cirurgia, sem sinais de metástase, a radioterapia de resgate (ou adjuvante, em casos selecionados com diversos fatores de alto risco) pode ser indicada com o mesmo objetivo.

Mesmo em situações mais avançadas, com presença de metástases limitadas (conhecidas como doença oligometastática), estudos recentes vêm explorando o papel da radioterapia na próstata como parte do controle local, além da radioterapia direcionada às metástases. Nestes casos, a radioterapia ablativa (SBRT ou SABR) é a mais indicada.

Em certos casos, irradiar a próstata pode melhorar a resposta sistêmica ao tratamento hormonal, contribuindo para o controle global da doença.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da radioterapia são, em geral, bem tolerados, especialmente com as técnicas modernas de precisão.

Os sintomas agudos (duração menor que 3-6 meses) mais comuns incluem alterações urinárias, como dor ao urinar e aumento da frequência urinária, alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), tenesmo (sensação de urgência retal, mesmo sem evacuação) e fadiga.

A maioria desses efeitos são transitórios e podem ser controlados com medidas simples. Em casos de efeitos adversos que persistem 3-6 meses após a radioterapia, uma avaliação com o Radio-Oncologista é fundamental para definir o melhor manejo do caso.

Com o acompanhamento adequado e apoio de uma equipe multidisciplinar, a maioria dos pacientes consegue manter sua qualidade de vida durante e após o tratamento.

Cuidados complementares no tratamento do câncer de próstata

O suporte ao paciente não se limita ao procedimento em si. Nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos e enfermeiros especializados em oncologia fazem parte do cuidado integral.

Em muitos centros, são oferecidos programas de reabilitação que incluem orientações sobre atividade física, alimentação adequada, sexualidade e saúde óssea, aspectos que podem ser impactados pelo tratamento oncológico, especialmente quando há associação com bloqueio hormonal.

Terapias complementares como acupuntura, suporte emocional e práticas de atenção plena (mindfulness) também vêm sendo incorporadas a centros de referência oncológica. Embora não substituam os tratamentos convencionais, essas abordagens têm mostrado benefícios na redução da ansiedade, na melhora do sono e na adaptação emocional ao diagnóstico.

A decisão sobre o melhor momento para indicar a radioterapia no câncer de próstata avançado deve ser tomada com base em uma avaliação criteriosa e individualizada. É essencial que o paciente compreenda os objetivos do tratamento, os possíveis efeitos colaterais e o papel das terapias combinadas. O diálogo transparente entre médico e paciente, aliado a um plano terapêutico bem estruturado, é fundamental para que o tratamento tenha sucesso clínico.

Se você recebeu indicação para o tratamento com radioterapia, convidamos a conhecer o trabalho da Dra. Maria Thereza. Entre em contato para marcar uma consulta!

Referência:

NCCN Guidelines – Prostate Cancer (2024)

Dra. Maria Thereza Starling

Rádio-Oncologista

CRM SP-186315 | RQE 99118